REBOA BALON KATETERİ TİPLERİ

• Ertuğ Dinçer
• 16 Mayıs, 2022
• 4226 Görüntüleme

Akut kanama ile acil servise başvuran hastamız var, aklımızda ise REBOA var, endikasyonları ve kontrendikasyonları gözden geçirdik , uygulayacağımız REBOA tipini belirledik, peki ya kateter? Hangi balon kateteri kullanacağız, elimizde hangi balon kateter var? Bu hastalara erken müdahalede bulunmak adına REBOA seti oluşturmamızın faydalı olacağından bahsetmiştik. Önceden oluşturduğumuz sette hangi tip kateter bulundurmalı? REBOA balon kateterlerinin farkları, avantajları ve dezavantajları neler? Bu sorulara yanıt aradığımız yazımız ile karşınızdayız.

Önceki yazılarımızda belirttiğimiz gibi REBOA işleminde kullanılan kateterlerin bazıları REBOA için özel üretilmişken, bazı kateterler ise başka endikasyonlar için kullanılan ve REBOA için de uygun görülen ve kullanılan kateterler. Bu yazımızda başka endikasyonlar için öncelikli olarak kullanılan kateterlere değil REBOA için üretilmiş kateterlere değineceğiz. Bu kateterlerimiz REBOA Medical firmasının REBOA Balloon Kit’i, Tokai firmasının Tokai Rescue Balloon’u, Prytime firmasının ER-REBOA kateteri ve Frontline firmasının Frontline COBRA-OS balon kateteri. Bu kateterlerin ortak olarak diğer kateterlere göre avantajları; küçük sheath boyutlarının uygulama için yeterli olması, büyük sheath kullanımının gerekmemesi nedeniyle buna bağlı komplikasyonların daha az görülmesi ve işlem sonrasında arterin kapatılmasının daha kolay olması şeklinde özetlenebilir.

 

• REBOA Balloon Kit

Norveç merkezli REBOA Medical firmasının ürünü olan REBOA Baloon Kit’in öne çıkan özelliği REBOA yaparken gerekecek tüm ekipmanları size set halinde sunması. Kit’in içerisinde REBOA kateteri, steril örtüler, introducer sheath, 0,035 inç kılavuz teli dahil tüm gereçler bulunuyor. REBOA kateterleri farklı olan iki farklı kit bulunmakta, ancak iki kateterin de uzunluğu 80 cm. REBOA kateterlerinden ilki 6 Fr arteryel sheath ile kullanılıyor, balon çapı 15 mm ve balon uzunluğu 30 mm, 8 ml sıvı ile balon şişirilebiliyor. Diğer kateter balonumuz ise 7 Fr arteryel sheath ile kullanılıyor, 20 mm çapında ve 30 mm uzunluğunda, 15 ml sıvı ile şişiriliyor. Her iki arteryel sheath 23 cm uzunluğunda elimize ulaşıyor. Uygulama seldinger tekniği ile yapılıyor ve CE sertifikası mevcut.

 

 

• Tokai Rescue Balloon

Japonya merkezli Tokai firmasının ürünü olan Tokai Rescue Balloon 0.025 inç kılavuz teli ve 7 Fr sheath ile uyumlu bir REBOA balon kateteri. 80 cm uzunluğunda, balonu 40 ml sıvı ile şişirilebiliyor maksimum balon çapı 40 mm’ye ulaşabiliyor. Kateter kendi stiff guide teli ile birlikte elinize ulaşıyor. Radyoopak uç ve marker ise floroskopi altında uygun pozisyon vermeye olanak sağlıyor. Radyolojik ekipman yetersizliği mevcut ise markerin Zon I REBOA için xiphoid process altında, Zon III REBOA için ise umbilikus hizasında konumlandırılması öneriliyor. CE sertifikası mevcut. 2022 yılı itibariyle ülkemizde satışa sunulan tek REBOA kateteri durumunda.

 

• ER-REBOA

ABD’de bulunan Prytime Medical şirketinin bir ürünü olan ER-REBOA kateteri 2016 yılında kullanılmaya başlandı ve 2021 yılında yapılan yenilemeyle birlikte ER-REBOA Plus olarak kullanılmaya devam ediyor. Kateterin REBOA uygulamasını ve travma yönetimini kolaylaştıran ve komplikasyonları azaltan birçok özelliği mevcut. Kateter, REBOA uygulaması için kılavuz teline ihtiyaç duymayan özel bir yapıya sahip, ancak intravasküler girişim gerektiğinde 0.025 inç kılavuz teli ile uyumlu. Kateter 7 Fr introducer sheath ile kullanılıyor, 6 Fr boyutunda ve 72 cm uzunluğunda, balonun tam şişirilmiş halindeki çapı ise 32 mm. Kateterin Zon III REBOA için 2 ml, Zon I REBOA için ise 8 ml sıvı ile şişirilmesi öneriliyor.  Çift lümenli yapısı sayesinde, balonun distal ucundan santral-aortik basınç monitörizasyonu yapılabiliyor. Böylece santal kan basıncı yakından takip edilebiliyor. Kateterin ucunda P-tip adı verilen, damar duvarına hasar verilmesini önleyen radyoopak bir yapı mevcut. Kateterin her iki yüzünde bulunan ölçüm çizgileri ile uygun yerleştirme daha kolay sağlanabiliyor. CE sertifikası bulunuyor.

 

 

• Frontline COBRA-OS

Frontline COBRA-OS kateteri Kanada merkezli Frontline Medical Technologies şirketinin bir ürünü. Açılımı Control Of Bleeding, Resuscitation, Arterial Occlusion System olan Frontline COBRA-OS’un öne çıkan özelliği 4 Fr sheath ile uyumlu olması. Az boyut, az zaman, az komplikasyon mottosu ile tanıtılan kateter, uygulama için kılavuz tele ihtiyaç duyulmuyor ancak gerekli olabilecek girişimler için 0.018 inç kılavuz teli ile uyumlu. Maksimum balon çapı 25 mm, balonu şişirmek için gereken sıvı miktarı 13 ml ve kateter uzunluğu 64.9 cm.  Balonun proksimalinde bulunan “Safety Shoulder Reservoir” adlı yapı balonun fazla şişirilmesi sonucunda rezervuar görevi görerek balonun veya aort duvarının rüptüre olmasını önlüyor. Balon proksimalinde ve distalinde radyoopak marker alanları ile kateter yerleşimi kontrolü yapılabiliyor ve J-tip yapısındaki ucu sayesinde kateterin damar duvarına hasar vermesinin önüne geçiliyor.  

 

 

Genel olarak değerlendirildiğinde tüm balon kateterlerin artıları ve eksileri, kullanım kolaylıkları ve öne çıkan özellikleri mevcut. Balon kateter seçimi klinisyenin tercihine kalmış bir durum, ancak karar verirken işlem deneyimini, hastanın durumunu ve ortam koşullarını göz önünde bulundurmakta fayda var.

Kaynaklar

1. REBOA Medical 2022, accessed 12.05.2022,
2. Tokai Medical Products, accessed 12.05.2022, https://www.tokaimedpro.co.jp/english/products/endovascular/000081.html
3. Chang, S. W., Kim, D. H., & Chang, Y. R. (2020). Educational Simulation Videos for Performing Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta. Journal of Trauma and Injury, 33(3), 140-143.
4. Shoji, T., Tarui, T., Igarashi, T., Mochida, Y., Morinaga, H., Miyakuni, Y., ... & Yamaguchi, Y. (2018). Resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta using a low-profile device is easy and safe for emergency physicians in cases of life-threatening hemorrhage. The Journal of emergency medicine, 54(4), 410-418.
5. Prytime Medical, accessed 12.05.2022, < https://prytimemedical.com>
6. Frontline Medical Technologies 2022, accessed 12.05.2022,
7. Power, A., Parekh, A., Scallan, O., Smith, S., Novick, T., Parry, N., & Moore, L. (2021). Size matters: first-in-human study of a novel 4 French REBOA device. Trauma Surgery & Acute Care Open, 6(1), e000617.